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1月1日起 廣東分步啟動省內及跨省門診醫療費用直接結算

時間 : 2021-01-08 08:50:20 來源 : 南方日報網絡版
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  1月1日起,廣東分步啟動省內以及跨省異地就醫門診(含普通門診和門診特定病種)醫療費用直接結算工作,這意味著參保人員異地門診就醫“報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累”的難題將得到緩解。

  歲末年初,廣東省醫保局聯合省財政廳印發《關于全面開展省內異地就醫門診醫療費用直接結算工作的通知》,從明確實行“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”。就醫地的目錄方便醫生按照習慣開展診療,更好地為異地就診患者合理施治;參保地政策保證了同一個統籌地區參保人員待遇的基本均衡;就醫地管理可以更好地規范醫療服務行為,控制不合理的醫療費用增長,提高全省醫保基金使用效能。

  信息多跑路,群眾少跑腿。“互聯網+”的定點醫療機構可自愿申請開通省內異地就醫直接結算服務,參保人在“互聯網+”定點醫院就醫的費用可網上結算,實現足不出戶享受優質醫療資源。

  《通知》鼓勵符合相關條件的就醫地定點醫療機構,認定參保人員的門診特定病種待遇,讓參保人看病時即可辦理待遇認定。同時,探索異地就醫的外配處方,在定點零售藥店購藥。相信該舉措既可方便眾多常見病患者,也可緩解醫院的現場排隊壓力,進一步提升廣大參保群眾的獲得感和幸福感。

  案例

  李老伯,方便了

  李老伯是甲地參保職工,退休后隨女兒在乙地居住,并在甲地的醫保中心辦理了乙地就醫的備案手續。年初,他患肺癌后在乙地醫院進行肺癌切除術,當時住院出院結算時,總醫療費用8.2萬元,個人只支付了1.1萬元。李老伯對醫保的住院報銷比較滿意。但是術后需長期在門診開抗肺癌的藥物,李老伯為了報銷方便,術后就回到甲地,辦理了肺癌術后化療的門診特定病種待遇認定后,重返乙地居住。抗肺癌的藥物價格比較貴,需1.5萬元/月,李老伯為了報銷每月都在甲乙兩地奔波。

  門診異地就醫實現直接結算后,李老伯在乙地門診開藥后可以直接報銷,既不用跑回甲地,也無須每月支付1.5萬元。肺癌屬全省統一的52個門診特定病種之一,參保人在就醫地的醫院就可以辦理門特待遇的認定,無須返回參保地。

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