醫院是否配合開展異地就醫結算？是否存在“分解住院、掛床住院、低標準入院”等違規行為？醫保目錄藥品在醫院的藥品使用中占比是否達標？這些不僅關系到每一個患者的看病就醫，也關系到醫保基金的使用。以前，醫保部門在對醫院的醫保醫藥服務進行管理方面缺乏科學完備的量化評價體系，如今這一空白在廣東得到了填補。

　　9日上午，省醫療保障局發布了《廣東省定點三級醫療機構醫保醫藥服務評價報告（2021年）》（下稱“報告”），通過50個三級指標的評比考查，對全省137家三級醫保定點綜合醫療機構和45家三級醫保定點中醫醫療機構的醫保醫藥服務進行了評價和排名。這是全國首份定點三級醫療機構醫保醫藥服務評價報告。未來，這一評價結果有望與醫保基金支付等掛鉤，讓醫保基金更好地發揮作用。

　　中山一院、省中醫院分居榜首

　　報告建立了包括政策規范、醫保質量、醫藥服務、醫保運營、持續發展等5個一級指標，13個二級指標和50個三級指標的評價體系，共采集病案首頁1561萬份，醫保部門和醫療機構報表364份，滿意度調查醫務人員問卷12.1萬份、門診患者問卷11.7萬份、住院患者問卷7.3萬份。省醫保局和省醫學科學院先后組織醫保、醫務等領域20余位專家開展4輪專業質控，確保評價過程和結果的公信力。

　　報告將定點三級綜合醫療機構和定點三級中醫醫療機構分別排名。綜合醫療機構總分前10名中，地處廣州市的占6所，深圳市2所，梅州市和佛山市各1所。中山大學附屬第一醫院、廣東省人民醫院、南方醫科大學南方醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、南方醫科大學珠江醫院位列總分前5名。

　　在總分排名前50名的綜合醫療機構中，15所集中于廣州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市均無機構上榜，顯示出我省定點三級綜合醫療機構的醫保醫藥服務發展存在不平衡現象。

　　中醫醫療機構總分前10名中，廣州市占4所，佛山市2所，中山市、深圳市、韶關市和云浮市各1所。廣東省中醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、佛山市中醫院、廣州市番禺區中醫院、中山市中醫院居總分前5名。

　　我省定點三級中醫醫療機構的醫保醫藥服務發展同樣存在不平衡現象：潮州市、揭陽市、汕尾市、肇慶市、湛江市的中醫醫療機構在排名前30名中缺席。

　　評價結果或與醫保支付掛鉤

　　“開展醫藥服務評價工作是我省醫療保障領域改革的創新舉措，醫藥服務評價報告和排名的發布，在國內尚屬首次。”省醫保局黨組書記、局長肖學在發布會上表示。

　　省醫學科學院院長余學清介紹，報告全面呈現定點醫療機構醫保醫藥服務現狀和醫保基金戰略性購買情況，對定點三級醫療機構醫保醫藥服務總分、醫保能力指數等8個維度進行排名，并對醫保目錄藥品占比、醫護人員高級職稱人員占比、門診特定病種患者占比等50個三級指標進行深度剖析，提出有針對性的政策建議。

　　省醫保局醫藥服務管理處處長韓惠東介紹，接下來，省醫保局將逐漸增加對包括婦幼保健院在內的專科醫院的評價，并指導好各地醫保局對二級及二級以下醫療機構進行評價，爭取實現全省定點醫療機構醫保醫藥服務評價全覆蓋；正探索建立評價結果與醫保支付、飛行檢查等掛鉤，提高醫療機構參與評價的積極性；將持續完善醫保醫藥服務評價指標體系，常態化開展評價工作，打造醫保醫藥服務評價的“廣東模式”。