深圳市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施辦法
各有關(guān)單位：
根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào))，結(jié)合本市實(shí)際情況，我局制定了《深圳市人力資源保障局關(guān)于＜廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定＞的實(shí)施辦法》。現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
特此通知。
深圳市人力資源和社會(huì)保障局
2015年7月9日
深圳市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施辦法
第一條 為實(shí)施《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其全部職工和雇工（以下統(tǒng)稱職工）參加生育保險(xiǎn)，適用本實(shí)施辦法。
按照屬地管理原則在本市注冊(cè)登記的用人單位及其職工參加生育保險(xiǎn)，適用本實(shí)施辦法。
原在廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局參加生育保險(xiǎn)的單位及其職工按照屬地管理原則參加本市生育保險(xiǎn)的，適用本實(shí)施辦法。
第三條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展母嬰醫(yī)療服務(wù)的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入為本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四條 用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例需要調(diào)整的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)結(jié)合生育保險(xiǎn)基金使用情況，綜合研究提出調(diào)整方案，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五條 《規(guī)定》第十三條規(guī)定的各項(xiàng)生育醫(yī)療費(fèi)用以及本實(shí)施辦法規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目（附件1）費(fèi)用（以下統(tǒng)稱生育醫(yī)療費(fèi)用），符合規(guī)定支付條件的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
《規(guī)定》第十五條、第十六條、第十七條規(guī)定的生育津貼，符合規(guī)定支付條件的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
第六條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行刷卡記賬，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
職工刷卡記賬時(shí)，應(yīng)當(dāng)向本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以下材料：
（一）享受待遇人員的身份證明；
（二）社會(huì)保障卡；
（三）醫(yī)院診斷妊娠證明（產(chǎn)前檢查或者分娩的提供）；
（四）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（產(chǎn)前檢查或者分娩的提供）。
第七條 除本實(shí)施辦法第六條規(guī)定情形外，職工及職工未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用符合下列情形之一的，由職工個(gè)人支付，并在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷：
（一）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)；
（二）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)；
（三）失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的職工，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出申請(qǐng)報(bào)銷申請(qǐng)；
（四）已參加生育保險(xiǎn)的職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)；
（五）已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)。
一次性定額報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)（附件2）由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定。超出一次性定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)部分，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第八條 職工申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷，需向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下材料：
（一）深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表（附件3）；
（二）享受待遇人員的身份證明；
（三）社會(huì)保障卡（職工提供）；
（四）嬰兒出生或者死亡證明（分娩的提供）；
（五）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；
（六）相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)；
（七）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（產(chǎn)前檢查及分娩的提供）。
職工未就業(yè)配偶申請(qǐng)的，除前款規(guī)定材料外，還需提供以下材料：
（一）職工的身份證明；
（二）職工的社會(huì)保障卡；
（三）結(jié)婚證；
（四）職工未就業(yè)配偶為非本市戶籍的，提供失業(yè)登記證明。
第九條 一次性定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行調(diào)整機(jī)制，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)結(jié)合物價(jià)水平、生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況和生育保險(xiǎn)基金承受能力的變化適時(shí)調(diào)整。
第十條 職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且用人單位已按《規(guī)定》向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼，并提供以下材料：
（一）深圳市生育保險(xiǎn)津貼申請(qǐng)表（附件4）；
（二）享受待遇人員的身份證明；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（計(jì)劃生育手術(shù)、難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的提供）；
（四）嬰兒出生或者死亡證明（分娩的提供）；
（五）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（分娩的提供）；
（六）用人單位墊付生育津貼的憑證。
第十一條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼，并提供以下材料：
（一）本實(shí)施辦法第十條規(guī)定的材料；
（二）相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明；
（三）職工就業(yè)期間的工資支付憑證；
（四）用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者機(jī)構(gòu)代碼證。
第十二條 符合《規(guī)定》第三十二條情形的，由職工本人直接向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育津貼，并提供以下材料：
（一）本實(shí)施辦法第十條第（一）至（五）項(xiàng)規(guī)定的材料；
（二）相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明。
第十三條 按照本實(shí)施辦法申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核，符合支付條件的，應(yīng)自收到申請(qǐng)后30日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用。符合支付條件且已在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡記賬的，應(yīng)當(dāng)在報(bào)銷時(shí)核減相應(yīng)項(xiàng)目的生育醫(yī)療費(fèi)用。不符合支付條件的，應(yīng)自收到申請(qǐng)后15日內(nèi)作出不予支付的書(shū)面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。
符合生育津貼支付條件的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)支付；不符合支付條件的，應(yīng)自收到申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出不予支付的書(shū)面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。
第十四條 本實(shí)施辦法自2015年7月9日起施行。2015年1月1日至本實(shí)施辦法施行之日前本市實(shí)施《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的有關(guān)事項(xiàng)按照本實(shí)施辦法執(zhí)行。