省衛(wèi)生健康委：《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》政策解讀
日前，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)了《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》（粵府辦〔2019〕18號）（以下簡稱《方案》），現(xiàn)就有關要點解讀如下：
一、《方案》制定背景
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設是建立優(yōu)質高效縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提高基層服務能力、達到以人民健康為中心的有力抓手，也是推動形成分級診療格局的重要舉措。實踐表明，縣域醫(yī)共體建設既有利于貫徹落實以人民健康為中心的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，也有利于密切縣域內不同醫(yī)療機構之間的聯(lián)系，進一步提升基層的服務能力和技術水平。2017年，我省選擇15個縣開展縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體建設試點，從目前來看，取得了一定成效，但我省縣域醫(yī)共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在縣域醫(yī)共體建設中，仍存在各地政府認識不到位、權責不清、運行機制改革政策不配套以及牽頭縣級醫(yī)院能力不強、基層衛(wèi)生人才隊伍總量不足、質量不高等問題。為推動我省縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好地滿足人民群眾的健康需求，廣東省人民政府辦公廳制定了《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》。
二、《方案》主要內容
《方案》的工作目標聚焦以人民為中心的發(fā)展思想，以強基層為重點，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病為目標，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，有效建立以健康為中心、防治結合的縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，有效解決群眾特別是農村群眾看病難、看病貴問題。
《方案》堅持問題導向，提出“政府主導、整合資源”“健康優(yōu)先、醫(yī)防融合”“三醫(yī)聯(lián)動、創(chuàng)新機制”等工作原則，提出11項主要任務，包含了《廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動方案》（以下簡稱《幫扶方案》）、《廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質實施方案（2019-2022年）》（以下簡稱《人才方案》）、《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設三方權責清單》、《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準和評價指標體系》等4個附件。
《方案》正文共四個部分。一是總體要求。包括工作目標和工作原則，提出到2020年6月，實現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，各地級以上市至少有1個縣（市、區(qū)）初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作、服務優(yōu)質、有效運行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內就診率達到90%左右，住院率達到85%左右，基層就診率達到65%左右。到2022年，全省縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善，運行管理更加優(yōu)質高效，服務能力明顯提升，分級診療便捷有序，健康管理精準實施，財政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，縣域內群眾醫(yī)藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務獲得感明顯增強。二是建設方式。明確三級甲等（以下簡稱三甲）公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展“組團式”緊密型幫扶，縣級政府主導建設縣域醫(yī)共體，縣域醫(yī)共體內部統(tǒng)一管理，縣級衛(wèi)生健康行政部門綜合監(jiān)管。三是主要任務。包括“加快提升縣級公立醫(yī)院服務能力建設、加強鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設、落實財政投入、深化人事制度改革、深化薪酬制度改革、深化醫(yī)保支付方式改革、落實分級診療制度、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務、強化健康服務、加強中醫(yī)藥服務及加強績效評估”等11項主要任務。四是保障措施。主要落實政府及部門建設責任，形成改革合力，加強指導督促，總結經驗做法。
附件1的《幫扶方案》，明確了54家三甲公立醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶78家縣級公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣中醫(yī)院。參與幫扶的綜合醫(yī)院均為高水平醫(yī)院或者省內排名較前的三甲公立醫(yī)院，參與幫扶的中醫(yī)院均為三甲中醫(yī)院。各醫(yī)院的幫扶關系主要是根據(jù)地市之間的對口幫扶關系、原有組織部與省衛(wèi)生健康委確定的“組團式”幫扶對口關系、原有托管和幫扶關系以及縣醫(yī)院專科發(fā)展需求和醫(yī)院意愿確定。《幫扶方案》共包括加強人才隊伍建設、增強醫(yī)療服務能力、提高醫(yī)院管理水平和加快推動信息化建設等四方面的幫扶任務，明確2020年底組織中期評估，本輪幫扶結束時組織全面評估。
附件2的《人才方案》，共包括三部分。一是總體要求，包括指導思想和主要目標，提出通過3年努力，到2022年，新增衛(wèi)生人才3萬人，基層衛(wèi)生人才隊伍質量明顯提升，結構更加優(yōu)化，服務能力明顯增強。二是主要措施，包括擴大醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模、提升基層衛(wèi)生人才培訓質量、推動基層衛(wèi)生人才統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用、深化基層衛(wèi)生人才職稱改革、提高基層衛(wèi)生人才待遇、實現(xiàn)衛(wèi)生人才“組團式”緊密型幫扶全覆蓋、實施基層衛(wèi)生人才安居工程、實施智能醫(yī)生進基層工程、加強基層衛(wèi)生健康促進隊伍建設、促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定發(fā)展等10項主要措施。三是組織保障，包括加強組織領導、落實財政保障、加強督促指導。
附件3的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設三方權責清單》明確了縣級政府、縣級衛(wèi)生健康行政部門、縣域醫(yī)共體三方權責，理順放管服，堅持縣級政府主導、縣級衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)管與評價、縣域醫(yī)共體自主運行，縣域醫(yī)共體擁有用人權、做事權、分配權。
附件4的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準和評價指標體系》，評價標準根據(jù)責任共同體、管理共同體、服務共同體和利益共同體等4個維度，提出10項緊密型縣域醫(yī)共體的判斷標準。評價指標體系用于監(jiān)測縣域醫(yī)共體運行的效果，評價縣域內是否形成有序診療格局，病人回流縣域、回流基層；評價縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力特別是基層服務能力是否得到提升，評價是否達到縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用，保證縣域醫(yī)共體方向不偏離，重點是提升基層醫(yī)療服務能力，形成閉環(huán)服務鏈，為人民群眾就近就地就醫(yī)保健康服務。
三、《方案》主要特點
《方案》主要有以下特點：一是推動“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生格局，強縣域，強基層，固本強基。縣級醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的樞紐，又是縣域醫(yī)共體的龍頭。《方案》將城鄉(xiāng)聯(lián)結共同發(fā)力，明確三甲醫(yī)院帶動縣域醫(yī)共體建設的龍頭醫(yī)院，同時在縣域內建立緊密型醫(yī)共體，從縣龍頭醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再到村衛(wèi)生站，實現(xiàn)一個縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)共體，來解決縣域內發(fā)展不平衡的問題，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。二是突出對標國家要求，明確目標。強調以強基層為重點，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，有效建立以健康為中心、防治結合的縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，基本形成縣域內有序就醫(yī)格局。三是突出政府主導，提升能力。強化三甲公立醫(yī)院與縣域醫(yī)共體牽頭縣醫(yī)院建立一對一醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”幫扶，強化基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質、固本強基，強化縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，實行縣域醫(yī)共體內人、財、物的集中統(tǒng)一、一體化管理，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。四是突出“三醫(yī)”聯(lián)動，創(chuàng)新機制。統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，重點加強縣域醫(yī)共體財政保障、人事薪酬、醫(yī)保支付方式和藥械統(tǒng)一管理等改革，健全突出公益性、調動積極性和保障可持續(xù)性的運行機制。五是突出健康優(yōu)先，醫(yī)防融合。有效融合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生，在縣域讓群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，形成以人為本的縣域閉環(huán)服務鏈。六是突出工作取得實效。《方案》以目標為導向，結合廣東實際，提出縣域醫(yī)共體建設評價標準，并加強監(jiān)管與監(jiān)測，保證縣域醫(yī)共體取得實效。