今年7月，省醫(yī)保局發(fā)布《廣東省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》征求意見稿，提出今年年底前將實現(xiàn)這兩項保險合并實施。

　　12月2日，《廣東省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》（下稱《方案》）正式發(fā)布，推進(jìn)兩項保險合并實施，實現(xiàn)統(tǒng)一的參保登記、基金征管、監(jiān)督管理和待遇保障。

　　“兩險”合并實施，是否意味著“五險一金”變成“四險一金”？對女性生育期間的生育保障待遇會有哪些影響？用人單位成本會增加嗎？

　　女職工生育保險待遇不變

　　“兩險”合并實施是否意味著“五險一金”變成“四險一金”？其實不然。“兩險”合并后，雖然在繳納社保的名目上確實減少了一項，但《方案》指出，職工生育醫(yī)療費用與生育保險待遇不變，繼續(xù)按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》執(zhí)行，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《廣東省職工生育保險規(guī)定》《廣東省實施〈女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定〉辦法》等規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　有些人可能對生育保險的概念不理解。所謂的生育保險，是指在女性因懷孕和分娩暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假，這樣由國家立法確定的社會保險制度。

　　目前，生育保險待遇項目可以包括生育醫(yī)療費、生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費和計劃生育手術(shù)費用等。女職工在分娩后提供相關(guān)資料，由參保單位到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險待遇申領(lǐng)。

　　在廣東，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。前者主要是女職工在孕產(chǎn)期因懷孕和分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，比如規(guī)定檢查的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、藥物費等；后者按月發(fā)給用人單位，計發(fā)公式是用人單位上年度職工平均工資除以30，再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。

　　因此，生育津貼多少取決于單位上年度月平均工資的高低和產(chǎn)假的長短。目前，廣東產(chǎn)假順產(chǎn)是178天，剖宮產(chǎn)為208天。

　　用人單位繳費率為“兩險”之和

　　根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》，目前生育保險不需要個人繳納費用，是由用人單位按月繳納，繳納比例不超過本單位上月職工工資總額的1%。只要用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費，員工在生育期間就能享受生育保險待遇。

　　“兩險”合并實施后，是否會增加單位用人成本？《方案》提出，“兩險”合并實施后，將統(tǒng)一基金征繳管理，按照用人單位參加生育保險和職工醫(yī)保的繳費比例之和，確定新的用人單位職工醫(yī)保費率。比如原來單位繳費費率，職工醫(yī)保8%，生育保險0.8%，這樣兩項保險合并實施后為8.8%。總體單位繳費率和合并實施前保持一致，用人單位的成本不會增加。

　　“兩險”合并實施后，生育保險基金將并入職工基本醫(yī)療保險基金，不再單列生育保險基金收入。同時，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的待遇支出中，設(shè)置生育保險待遇支出項目。

　　《方案》明確，要將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，重點摸清原來參加職工基本醫(yī)療保險而未參加生育保險的人群，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　生育醫(yī)療費用異地就醫(yī)將直接結(jié)算

　　除了實現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳，《方案》還指出，“兩險”合并后，將實現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和費用結(jié)算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

　　其中，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險“一個窗口辦事、一站式服務(wù)”，生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺將并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。同時，要積極推進(jìn)服務(wù)信息化，方便群眾通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP等查詢參保、繳費、待遇、津貼支付、退保等基本信息。

　　《方案》還明確，廣東各地需統(tǒng)一執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，各市不得擴(kuò)大；將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革，積極探索住院分娩醫(yī)療費用實行按病種付費；要實現(xiàn)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算，加快推進(jìn)生育醫(yī)療費用異地就醫(yī)直接結(jié)算；大力查處臨時參保、掛靠單位參保等投機(jī)參保行為。