廣東擬建華南疑難精神障礙診療中心 均衡配置精神衛(wèi)生資源
2019年，廣東登記在冊的嚴重精神障礙患者共有519026人，其中95.43%得到了管理，而服藥率則為85.57%，相關(guān)指標均居于國家前列。
8月19日，廣東推出了《廣東省進一步加強精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》（下稱《方案》），提出要健全省、市、縣、鎮(zhèn)四級精神衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)華南疑難精神障礙診療中心，補齊基層精神衛(wèi)生服務(wù)人員的短板，實現(xiàn)精神衛(wèi)生資源均衡配置，加強精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)管理。
目前精神衛(wèi)生服務(wù)總量不足
2019年世界精神衛(wèi)生日前夕，廣東省精神衛(wèi)生中心主任賈福軍提出，截至2018年，全省21個地市均設(shè)有精神?？漆t(yī)院或至少一所綜合醫(yī)院設(shè)立精神/心理科門診。通過對基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)，目前省內(nèi)共有精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3302人，比前幾年幾乎翻了一番。
盡管這在全國屬于領(lǐng)先地位，但目前我省精神衛(wèi)生服務(wù)總量仍有不足，且分布不均衡。在一些縣級行政區(qū)，專業(yè)機構(gòu)發(fā)展嚴重滯后，市縣級精神?？漆t(yī)院開展常見精神障礙和心理健康服務(wù)能力不足，基層精神病預(yù)防人員能力不足。
《方案》提出了建設(shè)省、市、縣、鎮(zhèn)四級精神衛(wèi)生服務(wù)體系，對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)提出了目標要求。
廣東省精神衛(wèi)生中心發(fā)揮“帶頭大哥”的作用，制定好臨床診療規(guī)范與標準，控制好質(zhì)量，同時要造血，培養(yǎng)一代精神衛(wèi)生人才。方案提出了，加快推動省精神衛(wèi)生中心擴建，建設(shè)成為華南乃至全國疑難、危重癥精神障礙的臨床診療中心。
地市要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生資源、服務(wù)半徑、服務(wù)人口，按照三級精神專科醫(yī)院配置標準改建擴建市級公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，擴增精神衛(wèi)生服務(wù)能力。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要發(fā)揮精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底作用，依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，承擔和落實基層精神障礙患者隨訪管理和心理健康咨詢等任務(wù)。
方案關(guān)注了一些隱秘的角落，提出要把監(jiān)獄、戒毒場所的醫(yī)療機構(gòu)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，推動強制醫(yī)療場所建設(shè)，各地市指定或新建至少1所符合條件的強制醫(yī)療專區(qū)，收治肇事肇禍案事件精神障礙患者。
健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系，需堅持規(guī)范治療。《方案》為各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定了一條“紅線”，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)，推廣長效針劑治療、心理治療、院內(nèi)康復(fù)、日間醫(yī)院康復(fù)等診療技術(shù)和模式，優(yōu)化診療模式，改善患者就診體驗，為患者提供安全有效綜合全面的診療服務(wù)。
預(yù)防是最佳的治方式?！斗桨浮诽岢?，密切關(guān)注青少年、農(nóng)村婦女和留守兒童、職業(yè)人群、被監(jiān)管人員、老年人、殘疾人等重點人群心理行為問題，探索適合本地實際的常見精神障礙預(yù)防和干預(yù)模式。
將形成患者閉環(huán)管理
近年來，廣東省嚴重精神障礙管理治療工作持續(xù)保持高水平的狀態(tài)。廣東的嚴重精神障礙管理治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達100%，超過國家考核指標。在2017年全國綜治考評嚴重精神障礙患者服務(wù)管理項目中，我省名列第三。2019年，廣東登記在冊的嚴重精神障礙患者共有519026人，其中95.43%得到了管理，服藥率則為85.57%，各項指標在全國位居前列。
廣東省精神衛(wèi)生中心公共衛(wèi)生事業(yè)科主任醫(yī)師林勇強表示，全省在冊的50多萬嚴重精神障礙患者的隨訪管理，主要依靠2000余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兼職精防管理人員，平均每人需要隨訪管理患者超過200名，甚至有醫(yī)生一個人管理著1000個患者。
公開數(shù)據(jù)顯示，2018年，廣東精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比為2.62人/10萬。精神衛(wèi)生人才缺口大，尤其在基層，由于精神衛(wèi)生從業(yè)人員待遇普遍低下、職業(yè)風險高，導(dǎo)致了普遍存在人手緊缺、素質(zhì)低、流失大，招人難的現(xiàn)象。
《方案》提出一攬子計劃，補齊基層精神衛(wèi)生人才短板，總結(jié)為擴招、轉(zhuǎn)崗，提升待遇，進行“職稱認定”。
——支持高校擴大招生規(guī)模，開辦精神醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、心理學(xué)等精神衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)，引導(dǎo)更多優(yōu)秀的高中畢業(yè)生報讀精神衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)。將精神醫(yī)學(xué)課程納入訂單定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)內(nèi)容。
——加大精神科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)力度，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及時加注精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍。
——對精神衛(wèi)生工作人員給予適當待遇傾斜和崗位補助，在內(nèi)部分配中統(tǒng)籌作為重點崗位予以傾斜，并根據(jù)精神衛(wèi)生崗位設(shè)置情況適當核增績效工資總量，對符合當?shù)匾?guī)定的高層次人才單列核定績效工資，據(jù)實發(fā)放。
——取得中級職稱后在粵東粵西粵北地區(qū)基層連續(xù)工作滿10年，年度考核及聘期考核均為合格及以上等次，在當?shù)乜芍苯诱J定為基層副高級職稱。
在嚴重精神障礙者管理上，《方案》提出，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要及時將在本機構(gòu)診療的嚴重精神障礙患者信息轉(zhuǎn)介到居住地社區(qū)，確保形成從家庭、社區(qū)到醫(yī)院的閉環(huán)管理。
事實上，嚴重精神障礙患者群體中，有部分是流浪乞討人員，對此，《方案》提出，各地公安機關(guān)、司法行政機關(guān)和各類救助管理機構(gòu)、托養(yǎng)機構(gòu)、安置機構(gòu)要與精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)協(xié)作協(xié)議，建立出入院登記、病人轉(zhuǎn)院交接等制度，確保患者收得進、出得去。