廣東省醫療保障局：管好“錢袋子”用好“救命錢”
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。在省委、省政府、國家醫療保障局的大力支持與正確領導下，廣東正在全力構建以人民為中心、具有廣東特色的創新型醫療保障制度體系，全省醫療保障系統聚焦人民群眾普遍關注、反映強烈的醫保問題，踏踏實實逐一著力解決，讓老百姓獲得更好更優質的基本醫療保障。
廣東省醫療保障局成立兩周年之際，省醫保局黨組書記、局長肖學受邀講述如何管好用好醫保基金這一“錢袋子”“救命錢”，當好參保人的守護者。
數說：廣東醫保兩周年“成績單”
1.08億人：截至9月底，全省基本醫療保險參保人數1.08億人，全省醫保電子憑證激活用戶突破3000萬。
87%：廣東全省職工醫保和居民醫保政策范圍內報銷比例持續穩定在87%、76%；大病保險起付線降低到一年度城鄉居民人均可支配收入50%，政策范圍內支付比例提高至不低于60%。
90%：經特醫療保障政策綜合保障后，廣東新冠肺炎確診和疑似參保患者的醫療費用醫保基金報銷比例達90%；經藥品、耗材監測和集中采購，核酸檢測試劑在廣東平均降價81.84%。
550元：廣東落實提高居民醫保籌資標準，推進擴面征繳，2020年城鄉居民基本醫保財政補助人均不低于550元，個人繳費不低于280元。
78.27億元：2018年以來，廣東共支出醫療救助資金78.27億元，資助787.68萬困難群眾參保，門診和住院共救助困難群眾646.41萬人次。
醫保抗疫雙“零”結合織成生命的守護網
2020年初，新冠肺炎疫情突如其來且來勢洶洶，給各地衛生健康防控體系帶來的壓力與挑戰，足可形容為一次近乎極限的測試。廣東守護生命的“醫保網”以最快速度、最大限度織就，醫保抗疫，實現參保患者“零負擔”、救治經費“零壓力”。
在突發疫情面前，廣東推出“五個全部”特殊醫保政策，在全國率先實現確認疑似和確診的參保患者就醫“全覆蓋”；率先將新冠肺炎CT篩查對象納入特殊醫療保障范圍；率先做好疫情防控一線工作人員工傷認定前的醫療保障工作。大幅提高新冠肺炎CT篩查對象、確認疑似、確診參保患者醫療保障水平，將全部醫療費用納入醫保基金支付范圍，取消基本醫保起付標準，按一級醫療機構住院報銷比例支付，不設年度最高支付限額。
疫情以來，截至9月底，廣東省醫保部門為參保群眾提供新冠肺炎疫情相關醫療費用結算服務352.5萬人次，結算總醫療費用4.77億元，醫保基金支付4.02億元。
在實現參保患者“零負擔”的同時，各級醫保經辦機構提高醫保基金預付額度，開通專項基金下撥通道，第一時間向定點救治醫療機構撥付醫保預付金，讓醫療機構救治經費“零壓力”。疫情以來，廣東共預撥定點救治醫療機構醫保基金22.32億元。
雙“零”結合，廣東有效確保了患者不因費用問題得不到及時救治，確保了定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治。
醫保扶貧啃硬骨頭為“看得起病”托好底
因病致貧、因病返貧，曾是患病求醫者除身體痛苦外的另一痛點，廣東醫療保障部門心中裝著群眾，努力當好困難群眾醫療保障守護人。
為確保貧困人口“大病有保障”，2018年廣東印發實施《廣東省醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》，打好“三重保障”組合拳，應保盡保、精準扶貧、托底保障，一個也不少，廣東醫保持續發力，堅決打贏脫貧攻堅戰。
根據實施方案，廣東全面落實貧困人員個人應繳納的城鄉居民醫保費用政府全額補貼，組織排查重病重殘和因病致貧因疫返貧情況，對經基本醫療保險、大病保險和醫療救助報銷后，個人負擔的總醫療費用仍然過重影響基本生活的貧困人口，給予“二次救助”，為貧困人口構筑起“基本醫療保險、大病保險、醫療救助”三重醫療保障網。
據統計，2018年至2020年6月，全省共支出醫療救助資金18.53億元用于資助困難人員參加基本醫療保險，資助參保人數787.68萬人，確保貧困人員應保盡保。同時政策體系的完善，很好地強化了醫療救助托底保障。2018年至2020年6月，全省共支出醫療救助資金59.74億元用于門診和住院救助，救助困難群眾646.41萬人次。
值得一提的是，在減輕用藥尤其是抗癌用藥的患者負擔上，廣東醫保一直不遺余力，保障群眾“看得起病、敢看大病”。
近年來抗癌新藥層出不窮，可價格不菲，但幸運的是，廣東參保人可報銷抗癌藥至今已達115種。廣州、深圳試點的藥品集中采購，在2019年底擴大到全省范圍，截至2020年9月底，第一批擴圍25個中選品種平均降幅為55.93％，第二批32個中選品種平均降幅為71.87％，每年節約藥品費用8.35億元。更多救急救命的好藥被納入醫保目錄，老百姓用上了更便宜的藥品。糖尿病、高血壓等28大類慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍，相關藥品納入門診報銷，并提高報銷比例，大幅減輕了老百姓藥品費用負擔。
醫保服務異地就醫告別“墊資”和“跑腿”
以前，異地就醫尤其是跨省看病很麻煩，醫療費用要“墊資”，回參保地報銷要“跑腿”。2019年9月20日，廣東實現全省醫療保障異地就醫“一站式”直接結算全覆蓋，“讓數據多跑路讓群眾少跑腿”，解決了這一堆煩心事。
在廣東，“一站式”結算工作已覆蓋醫療保障所有項目，包括基本醫保、生育保險和醫療救助；還覆蓋了所有參保人群，外出農民工和外來就業創業人員也全部納入異地就醫直接結算范圍。參保人通過網上或者電話渠道在參保地醫保經辦機構備案后，可在任一異地定點醫療機構住院就醫，出院后只需支付需由個人負擔的費用，醫保報銷費用由醫保經辦部門與醫療機構結算，無需參保人墊付。
目前省內21個地市均已實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”住院結算。截至2020年9月底，全省異地就醫“一站式”結算6.61萬人次，醫療總費用14.6億元，醫保基金支付9.1億元，其中醫療救助資金支付1.35億元。
除了異地就醫者，一般廣東參保人也從越來越多的惠民便利政策中得益。
比如，以往看病買藥，都要記得帶齊各種卡證，作為全國醫保電子憑證試點省份，廣東于今年1月正式全面推廣醫保碼，“看病不用卡，只用醫保碼”的“無卡就醫時代”真正來臨。
截至9月底，全省醫保電子憑證激活用戶突破三千萬，在全國遙遙領先。目前全省2萬多家“兩定”醫藥機構支持線下掃碼支付，累計支付數約為513.48萬筆，累計支付金額約為5.66億元。
基金監管守好“錢袋子”用好“救命錢”
醫療保障，如同面對疾病痛苦時為人們遮風擋雨的“保護傘”；醫保基金，正是參保人看病就醫的“錢袋子”、老百姓的“救命錢”。
正因為醫保基金安全事關廣大參保人員的切身利益，事關人民群眾福祉、社會和諧穩定，廣東醫保人將管好、用好醫保基金視為神圣職責，全力加強醫保基金監管，切實提高基金管理能力和水平。
為了更加有效地利用好醫保基金，省醫保局充分發揮戰略集中購買的作用，開展藥品集中采購和藥品談判，多種常用藥大幅降價。通過創新醫保支付方式改革，全面推廣按病種分值付費，試點縣域醫共體支付方式改革，助力基層醫療水平提升，讓老百姓在家門口就能看好病，并享受更好的醫保待遇。
廣東持續開展打擊欺詐騙保專項治理行動，有效保障基金安全。2018年以來全省各級醫療保障部門共檢查定點醫藥機構65244家（次），處理違規機構數6859家（次），涉及金額26678.21萬元；處理違規參保人71人，經辦機構違規2人。