國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局14日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，將在全國范圍內(nèi)組織開展2023年醫(yī)保基金飛行檢查。

　　通知明確，2023年將選定醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)三個領(lǐng)域作為檢查重點。檢查范圍為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

　　其中，由國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門從各省范圍內(nèi)選擇醫(yī)保基金用量較大的城市（一般為地級市）作為被檢城市，直轄市直接作為被檢城市；由飛行檢查組從被檢城市醫(yī)保基金支付排名靠前的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位。也可根據(jù)舉報線索、智能監(jiān)控疑點等直接確定被檢單位。

　　根據(jù)通知，針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查主要包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況，財務(wù)管理情況，藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況等；針對定點零售藥店的檢查，包括將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目等；針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查，包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用審核和結(jié)算支付情況，對門診慢特病待遇認(rèn)定、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、第三方責(zé)任醫(yī)保基金不予支付、異地就醫(yī)結(jié)算費用等審核情況。

　　此次飛行檢查采取“省份交叉互檢”模式，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負(fù)責(zé)制，并計劃在2023年8月至12月期間實現(xiàn)對全國31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋檢查。